Рубрика: Статьи

Новый документ может прочесть любой желающий — его не только выложили в интернет, но и частично перевели на русский язык (краткий обзор на русском — стр. 11). В нём, в частности, говорится: «Показатели новых диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в 2017 г. существенно различались между странами Европейского региона ВОЗ. Самые высокие показатели на 100 000 населения наблюдались в Российской Федерации (71,1), Украине (37,0), Беларуси (26,1) и Республике Молдова (20,6), а самые низкие — в Боснии и Герцеговине (0,3), Словакии (1,3) и Словении (1,9)». А также: «В 2017 г. ВИЧ-инфекция была диагностирована почти у 160 000 человек или у 20,0 человек на 100 000 населения, продолжая сохраняться на самом высоким уровне за всю историю регистрации случаев ВИЧ-инфицирования в течение года. Подавляющая доля случаев (82%) была диагностирована в восточной части Региона и 16% в странах ЕС/ЕЭЗ. На случаи ВИЧ-инфекции, впервые диагностированные в двух странах (Российская Федерация и Украина), приходится 75% всех случаев в Европейском регионе ВОЗ и 92% случаев на Востоке Региона».

Минздрав и Роспотребнадзор не согласились с этой статистикой. На следующий день после появления отчёта они выпустили совместный комментарий, где указали, что «данные, опубликованные в докладе Европейского бюро ВОЗ и ECDC … не соответствуют действительности и по Российской Федерации не являются официальными». Высокая заболеваемость в России, по их мнению, связана с тем, что у нас больше людей сдают анализы на ВИЧ. Больше людей сдают анализы — больше оказываются ВИЧ-позитивными. Охват тестированием, утверждает Минздрав, в России выше 30% или не менее 34 млн человек ежегодно.

Составители отчёта действительно не смогли использовать «официальные» данные по ВИЧ, поскольку Россия их не предоставила. Они полагались на цифры из справки, опубликованной российским Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом. В справке указано, что данные получили «из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом (или иных уполномоченных организаций) и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

Таким образом, исследователей нельзя упрекнуть в том, что они полагались на полностью недостоверные источники. Более того — это не первый раз, когда официальных данных по России медикам не дают (или их нет в принципе), и приходится выкручиваться самостоятельно. Один из последних примеров — ООН и её программа по борьбе с ВИЧ и СПИД «ЮНЭЙДС».

Организация Объединённых Наций считает, что остановить распространение вируса можно с помощью стратегии «90-90-90». Она гласит, что к 2020 году 90% ВИЧ-положительных людей должны знать о своём статусе, 90% из них — получать АРТ, а у 90% пациентов, проходящих лечение, должна быть подавленная вирусная нагрузка. В прошлом году ООН решила оценить успехи этой программы и подготовить соответствующий отчёт. Но информацию по РФ достать не удалось — графы в таблице остались пустыми. Если зайти на сайт ЮНЭЙДС и поискать там данные за этот год, мы обнаружим похожую картину. Для сравнения, вот отчёт по Таджикистану:

ВИЧ в Таджикистане, страница документа «UNAIDS Data 2018».

и России:

ВИЧ в России, страница документа «UNAIDS Data 2018».

Аргумент о том, что в России просто лучше развита диагностика, кажется вполне логичным. «При пересчёте заболеваемости в странах Европы с учётом охвата населения обследованием на ВИЧ данные Российской Федерации будут ниже европейских. То есть при обследовании такого же количества граждан, сколько в Российской Федерации, уровень заболеваемости в отдельных европейских странах был бы выше, чем в России», — говорится на сайте Минздрава.

Исследователи учли этот нюанс и заключили, что подобная логика верна не для всех стран. Они указали, что на востоке Европы (Белоруссия, Украина, Казахстан) число тестов на ВИЧ за десять лет выросло на 46% и, вероятно, могло повлиять на данные о заболеваемости. А вот в центре число тестов увеличилось на 42%, в то время как количество заболевших подскочило в два раза и больше — и здесь свалить всё только на анализы едва ли получится.

Кроме того, немного странно звучит утверждение Минздрава о тестировании 34 миллионов ежегодно. По данным самой организации, в 2016 году на ВИЧ-инфекцию обследовали 32 млн человек и охват тестирования, таким образом, составил не 30, а 20,5 %. Возможно, в этом году цифры Минздрава верны, но едва ли таких результатов достигали каждый год.

Впрочем, если верить директору фонда СПИД.Центр Антону Красовскому, со статистикой по ВИЧ в России всё сложно. Вот что он рассказал в передаче «Особое мнение»: «В этом году, во-первых, существует огромное несоответствие статистик, теперь даже уже внутри самого этого Роспотребнадзора, которому дали на уровне, думаю, президента Путина по затылку. И он теперь учредил новое статистическое учреждение по СПИДу. Оно там где-то находится в НИИ гигиены. Оно внутри Роспотребнадзора, отдельно от федерального центра по СПИДу, который тоже внутри Роспотребнадзора. И там сейчас разногласия цифр, например, 15 тысяч, то есть Институт гигиены даёт за первые 10 месяцев 70 тысяч новых случаев, а реальное статистическое учреждение, Федеральный центр по борьбе со СПИДом, учреждение, которое получает действительно все документы со всей страны, говорит цифру — 85 тысяч 410 случаев за первые 10 месяцев. Это только те граждане России, не считая анонимных тестов и не считая иностранцев».

В заключение, вспомним результаты предыдущих исследований о ВИЧ в мире:
2016 год — «Глобальное бремя болезней»: в России зафиксировано больше всего случаев инфицирования (57 340), здесь же самый высокий коэффициент заболеваемости (степень распространения болезни среди населения).

2017 год — отчёт ЮНЭЙДС «Побеждая СПИД» (Ending AIDS): РФ снова занимает первое место в Европе по количеству новых случаев заражения, в 2016-м на долю нашей страны пришёлся 81% всех случаев заражения, зарегистрированных в Восточной Европе и Центральной Азии.

У ибн-Русте русы описываются исключительно как торговцы (мехами и рабами, причем рабами из числа славян) и воины (собственно, захват в рабство славян — типичный воинско-грабительский поход, в котором рабы — военная добыча), земледелие у них не упоминается, и, судя по описанию их образа жизни, русам абсолютно чуждо.

— своеобразный культ меча у русов — описание дарения меча младенцу с наказом «Я не оставлю тебе в наследство никакого имущества и нет у тебя ничего, кроме того, что приобретешь этим мечом», упоминание о сулеймановых мечах и воинственности русов, нападающих на славян.

К сожалению, данных по количеству раннятных мечей, найденных на Рюгене нам найти не удалось, но, судя по всему, оно просто ничтожно в сравнении с Русью и тем более со Скандинавией. В самом деле, будь Рюген богат на находки клинков, об этом были бы соответствующие публикации, как у Петерсена и Кирпичникова, но этого нет. То есть, по данному пункту, хоть он и требует более подробного изучения — все равно нестыковочка.

— ибн-Русте описывает своеобразное погребение русов, парное, «в виде большого дома». Это описание больше всего сходно с камерными гробницами, которые до конца 8-го века были характерны для континентальных германцев, а с рубежа 8-9-го веков распространились в Скандинавии.

На Рюгене подобных погребений попросту нет. Есть лишь упоминание об обнаружении одной могилы, но она разрушена, информации о ней толком не сохранилось, так что проверить невозможно, и в любом случае единственное погребение — это ничтожно мало. Чисто для сравнения: в одном только Киеве камерных гробниц около полутора десятков.

Таким образом, оказывается, что на якобы родине русов — Рюгене — и вовсе отсутствуют типичные для них погребения. Опять нестыковочка.

Картина вырисовывается крайне огорчительная: по всем основным характерным признакам русы никак не соответствуют жителям Рюгена руянам. Сюда же можно отнести и ноль дружинных курганов руян на Руси. А ведь будь они русами, дружинная культура Руси носила бы почти исключительно руянский характер, да только и на самом Рюгене комплекса дружинных погребений в 9-10-м веках не сложилось. А потому и руян считать русами глупо, и Рюген объявлять «островом русов» — глупо вдвойне.

Но антинорманисты, как известно, большие мастера подгонять факты под свою теорию (чего стоят только их попытки объявить славянским описанный ибн-Фадланом шведский обряд кремации в ладье), а потому их умение фальсифицировать данные нашло достойное применение и для объявления Рюгена «островом русов».

P.S. Ну а на вопрос — где же в самом деле локализуется описанный арабскими авторами остров — пока однозначного ответа нет, слишком уж противоречивое описание. Есть версии, что это остров Бьорко на озере Меларен в Швеции, остров Валхерен у побережья Нидерландов, область вокруг Рюрикова Городища на Волхове, и т.д. Но как бы там ни было, Рюген описанию «острова русов» не соответствует вовсе.

Далее Абэ предложил помощь в оздоровлении населения России. И это логично — ведь именно Япония мировой лидер по продолжительности жизни и долголетию стариков. В этом плане в России творится нечто ужасное: со здоровьем нации в России полная безнадега:

Еще Абэ хочет помочь Путину с новой промышленной революцией, что тоже логично, ведь Россия и тут безнадежно отстала и от самой себя — великой советской промышленной державы, так и от нынешнего передового мира. А Япония, если вспомнить историю, очень многое в организации труда взяла из СССР.

В общем, Абэ соблазняет Путина всякими вкусными плюшками, правда он не подозревает, что Путину здоровые и долгоживущие старики не нужны. Он от нынешних стариков не знает, как избавится: уж и пенсионный возраст поднял. Дустом только не пробовал.

Путину и молодые россияне не нужны — от них толку нет, работать не желают за копейки — проще завезти из Средней Азии.

Также Путину не нужна и высокоразвитая промышленность. Он 15 лет в этом направлении работал исключительно со знаком минус, закрыв за 10 лет 35 тыс. средних и крупных заводов:

Все это Абэ обещает за решение вопроса Курильских островов. Только мне кажется, что Путин и так все отдаст — безо всякой помощи.

Поставить лайк на Яндекс.Дзен

Но самой грандиозной навмахией было сражение, устроенное в 52 г. императором Клавдием. Для навмахии Клавдия было выбран настоящий водоём — Фуцинское озеро в нескольких десятках километров от Рима (ныне — озеро Фучино). По приказу Клавдия для участия в навмахии собрали всех преступников из городских тюрем и посадили на галеры всех почти всех гладиаторов из всех гладиаторских школ города. Всего в самой грандиозной навмахии в истории Рима было задействовано 50 настоящих боевых кораблей и 19 тысяч гладиаторов, не считая рабов-гребцов. Из-за опасений мятежа к озеру были стянуты войска. Холмы, окружавшие Фуцинское озеро, создавали естественный амфитеатр, и по свидетельствам историков на склонах собралось не меньше полумиллиона зрителей.

Флот был разделен на 2 группы: Родос против Сиракуз. Битва началась утром (по свидетельству Тацита сигналом к бою послужило появление из под воды бронзового Нептуна, трубящего в морскую раковину) и закончилась около четырёх часов дня. 3 тысячи человек были убиты, а вода озера покраснела от крови. Когда сдался последний корабль, Клавдий помиловал и даровал свободу всем выжившим в этой бойне, за исключением экипажей нескольких галер, уклонявшихся от боя.

Эта навмахия осталась в истории, как самая кровавая, свидетельства об этом событии остались в трудах древнеримского писателя Тацита. После этого ни одному императору не удалось организовать ничего подобного, хотя навмахии устраивали также Нерон и Домициан.

После падения Римской империи навмахии организовывались Генрихом II во Франции в 1550 г. и Наполеоном в Италии (в Милане) в 1807 г.

Вот тут на днях в очередном обсуждении темы «ощелачивания» организма в меня кинули следующим:

Действительно, на фото изображён Отто Генрих Варбург (1883—1970), немецкий биохимик и физиолог. Действительно, ему в 1931 году была присуждена Нобелевская премия в области физиологии или медицины. А вот дальше начинается альтернативная реальность.

Во-первых, наградили его вовсе не за открытие рака, хотя именно на опухолевых клетках он изучал обмен веществ и открыл природу и функцию дыхательных ферментов — с такой формулировкой он и стал нобелиатом. Во-вторых, эту фразу Варбург не произносил никогда — можете проверить, она присутствует только в этой цитате. Мало того, он никогда не мог её произнести по одной простой причине: она вообще не укладывается в канву его работ и слишком категорична для нормального учёного.

Первопричиной рака он считал «замену дыхания с использованием кислорода в теле нормальной клетки на другой тип энергетики — ферментацию глюкозы», в результате чего развивается ацидоз, то есть снижение рН. Об этом можно прочитать в его нобелевской лекции, можно — в его более поздней публикации в журнале Science. Согласно гипотезе Варбурга, это происходило из-за ингибирования митохондриального дыхания, а потенциальным терапевтическим механизмом, по его мнению, могла бы быть реактивация митохондрий. Вот только о необходимости ощелачивания или о том, что ни одна болезнь не может существовать в щелочной среде, нигде речи не шло.

Хотя нет, вру, шло. И примерно в то же время. Но совсем не у Варбурга. На рубеже XIX—XX веков шла активная борьба между двумя парадигмами в микробиологии. Первая из них — так называемый мономорфизм. Согласно ей, любой микроорганизм происходит от точно такого же и сам даёт жизнь себе подобным. При этом форма, размер и количество потомков остаются приблизительно в одних и тех же пределах. Этой точки зрения придерживались Луи Пастер, Рудольф Вирхов и Роберт Кох. Вторая парадигма — плейоморфизм. Её сторонники считали, что все многообразие микробов — это лишь последовательные стадии развития неких изначальных организмов, причём форма, размер и количество потомков могли сильно варьировать. Самое интересное, что пример таких вариаций был перед глазами — недавно открытый малярийный плазмодий, отличающийся очень замысловатым жизненным циклом с многообразием форм и прочих характеристик.

Одним из самых убеждённых плейоморфистов был немецкий зоолог и энтомолог Гюнтер Эндерляйн (Günther Enderlein, 1872—1968), который придумал, по сути, альтернативную микробиологию со своей сложной терминологией, не совпадающей с общепринятой. Согласно его гипотезе, изложенной в 1925 году в основополагающем труде «Циклогенез бактерий», существуют мельчайшие частицы живого — протиты, коллоидные белки размером 1—10 нм. Пока они небольшие, их существование в другом организме не только оправданно, но и необходимо. Именно поэтому Эндерляйн относил протитов к эндобионтам, то есть «живым в живом».

Протиты могут сливаться в более длинные цепочки и образовывать сначала филиты, затем — симпротиты, хондриты и т. д. В здоровом организме укрупнение останавливается где-то на этом уровне, никакого вреда такие образования не приносят, наоборот, они даже полезны. Но в неблагоприятных условиях, например, при «закислении внутренней среды», формируются патогены: сначала ядра бактерий, потом сами бактерии, которые в конце концов превращаются в два вида циклоидов, грибов. Первый — мукор (Mucor racemnosus) — вызывает болезни крови, позвоночника и суставов. Второй — аспергилл (Aspergillus niger) — ответственен за заболевания лёгких, туберкулёз и рак.

Примечательно, что процесс укрупнения, по мнению Эндерляйна, был обратимым. Так, достаточно скорректировать кислотность, сместить её в щелочную сторону — и патогены начнут распадаться, а болезни, в том числе онкологическая патология, отступят. И это ещё не всё: если постоянно отслеживать pH внутренней среды, в первую очередь крови, и вовремя реагировать на «закисление» «ощелачиванием», то своих эндобионтов можно удерживать в рамках приличия — где-то на стадии безобидных и даже полезных хондритов. Знакомые мотивы, не правда ли.

Эндерляйн окончательно убедился в своей «правоте» после появления фазово-контрастной микроскопии. Благодаря изобретению Фрица Цернике он «увидел» в крови и хондриты, и формирующиеся ядра бактерий, и перерождающиеся из бактерий грибы. Другой вопрос, что к середине XX века парадигма мономорфизма победила окончательно: накопилась критическая масса научных фактов, которые подтверждали её истинность. А «увиденные» Эндерляйном образования были не чем иным, как артефактами. Так что идея ощелачивания оказалась мимо кассы.

Впрочем, как выяснилось чуть позже, на отставной идее и мутных артефактах можно очень неплохо зарабатывать, но ссылаться на Эндерляйна при этом не комильфо. А вот Варбурга, нобелевского лауреата, вполне можно притянуть за уши — тоже немец, работал примерно в то же время и даже примерно в той же области. Кто полезет проверять-то?

Видимо теми же соображениями руководствуются деятели, которые приписывают фейковые цитаты и целые интервью известным российским врачам. Вот, например, фрагмент абсолютно бредовой по содержанию статьи, где общение происходит с главой несуществующего Института паразитологии Евросоюза. Подозреваю, Леонид Михайлович сильно удивится, если узнает о своём новом «назначении»:

А вот Евгений Иванович Чазов, всю жизнь отдавший кардиологии. В его уста тоже вкладывают редкостную чушь:

К распространению следующих цитат можно легко подключить теорию заговора. С одной стороны, словами Гиппократа и Авиценны пытаются сказать, что труд врача должен быть хорошо оплачен. С другой, можно сказать, что пользователей интернета методично приучают к мысли, что медицина может быть только платной — как завещали великие.

Есть несколько вариаций этого высказывания, но суть остаётся той же. По идее, медики должны были читать Гиппократа перед тем, как клятву ему давать. И в этом случае они бы не репостили эту белиберду, абсолютно не соответствующую духу и букве «отца медицины». Но, как показывает практика, труды выдающихся предшественников читали единицы. Остальные в лучшем случае слышали.

Чтобы проверить истинность цитаты придётся прочитать почти 1500 страниц избранных произведений Гиппократа II Великого (или приписываемых ему), изданных в 1936—1944 годах Медгизом в виде трёхтомника. Он легко гуглится для скачивания, так что либо перепроверяйте (что желательно!), либо верьте мне на слово (что нежелательно!): такого высказывания нет.

Зато в «О благопричинном поведении» есть такая фраза: «…всё, что ищется для мудрости, всё это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед богами, божественное превосходство» (т.1, с.111 упомянутого издания). При этом нельзя сказать, что у Гиппократа было туго с деньгами, в т. 3 на с. 340 приводится декрет афинян о всяческих почестях великому доктору за спасение эллинов от чумы. В перечень ништяков входило признание его сыном Зевса, афинское гражданство ему и детям, золотой венок стоимостью в тысячу монет и пожизненный продпаёк.

Почему подобного высказывания не могло быть у Гиппократа? Да потому что оплата услуг врача в то время было вещью неоспоримой. Поэтому в «Наставлениях» (т.1, с.121) говорится: «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вёл себя, но чтобы обращал внимание и на изобилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы». То есть дело не только и не столько в деньгах, сколько в любви к людям (филантропии) и любви к своему искусству (филотехнии), и об этом тоже написано у Гиппократа.

Кстати, если уж на то пошло, «отец медицины» переживал только за очень небольшую когорту врачей — за асклепиадов, да и то только из собственной косской школы, где все в основном были повязаны родственными узами. Остальных врачей Гиппократ и его последователи считали в лучшем случае шарлатанами, причём зачастую — совершенно заслуженно.

Пару раз в спорах в меня кидали таким аргументом: мол, когда в советские времена переводили Гиппократа, оттуда намеренно убрали все упоминания о деньгах, поэтому цитата появилась лишь после перестройки, гласности, вот этого всего. Выясняется этот факт очень просто: достаточно почитать новое издание трудов (доводилось видеть трёхтомник 2012 года), чтобы убедиться — там всё то же самое. Ещё один вариант — прочитать переводы Гиппократа на английский. Спойлер: существенных различий и нарочно скрытых фрагментов текста обнаружить не удастся.

Та же самая история с конём Авиценны:

Эту цитату тоже активно репостят, но ни разу не приходилось видеть ссылки на конкретный источник. Каюсь, читал не все труды Авиценны (это вообще возможно, интересно?), но с «Каноном врачебной науки» в переводе Узбекской академии наук знаком. Коней, одежд и перстней там нет. И, опять же, не могло быть, потому как статус врача (а тем более придворного, каким и был Ибн Сина) и так подразумевал некий уровень достатка, лишний раз напоминать об этом бессмысленно. Сам Авиценна, кстати, продвигал идею скромных, чистых и светлых одежд медиков, своеобразного отражения их помыслов и поступков. В этом они сходились с Гиппократом.

Ну и на закуску, классика жанра:

 

Причина распространения этой цитаты неясна — финансового интереса нет, внушить необходимость платной медицины никто не пытается, видимо, тут всё по любви — чисто ради лулзов. Драузио (не Драузиллио) Варелла (https://drauziovarella.com.br/) — реально существующий и весьма популярный в Бразилии врач-онкоиммунолог, популяризатор и санпросветчик, писатель и общественный деятель. Но не нобелиат, бразильцам вообще ни разу не присуждалась медицинская «нобелевка», да и в других номинациях тоже, это легко проверить на официальном сайте премии. Единственный родившийся в Бразилии лауреат — Питер Брайан Медавар — на момент присуждения премии был британским подданным.

Интересно, что даже в Википедии Варелла присутствует на португальском (что логично), немецком (что загадочно) и на русском (подозреваю, что именно из-за этой цитаты).

Сам доктор в курсе невероятной своей цитируемости в интернете, но его этот факт не радует. В интервью одной испанской радиостанции он подчеркнул:

«Я понятия не имею, сколько вложено в исследования Альцгеймера, и я бы никогда не позволил себе такой грубости, даже в баре».

В общем, как говорил Ильич:

Занимайтесь фактчекингом, дорогие товарищи, чтобы вам не устраивали майндфакинг. Буду благодарен тому, кто найдёт источник цитаты Авиценны, если он вообще существует. Если за Гиппократа могу быть спокоен, то Ибн Сину читал не всего.

Автор — Алексей Водовозов

ПРИБЫЛЬНЫЙ БИЗНЕС

В современной экономике продается и покупается если не все, то многое. Особенно явно прослеживаются такие черты на черном рынке – неотъемлемой части экономики современного мира. По своей сути черный рынок – это отвратительная карикатура капитализма, демонстрирующая его беспринципность к вопросу заработка. И одновременно это эталон свободного рынка, лишенного всех ограничений для ведения бизнеса.

Черный рынок – хорошее место для прибыльной торговли. Здесь можно найти все, что по разным причинам стало запретным для продажи: поддельные документы (1) , оружие и наркотики (2), животных вымирающих видов (3) и многое другое. Существует также черный рынок услуг: от суррогатного материнства (4) до бирж наемных убийц (5). Есть только одно условие – у заказчика должен быть достаточно толстый кошелек.

Есть спрос и на такой товар как человеческие органы. В нем нуждаются тяжелобольные пациенты, чьи собственные органы уже нельзя восстановить. Без пересадки они попросту не выживут. А так как никто из них не желает умирать, пациенты готовы отдать огромные деньги, чтобы выжить.

Люди с черного рынка – торговцы органами, хотят помочь больным продлить жизнь. Но не бесплатно. Каким образом они помогут больным? Помогать будут за счет доноров. Людей, как правило, самых бедных и социально уязвимых.

Сами доноры от своих услуг получают несравнимо маленькую компенсацию. А вместе с этим проблемы со здоровьем, а возможно и раннюю смерть.

Подобное описание неплохо подойдет для описания антиутопии в стиле киберпанк. К сожалению, то ли книжные антиутопии стали слишком реальны, то ли реальность все больше напоминает кошмар. И донорство органов уже несколько сотен лет является отличной возможностью заработать на страданиях людей.

Черный рынок дает людям возможность купить части тела других людей. Почему же мы продаем части друг друга, и этот бизнес процветает? Чтобы ответить на этот вопрос рассмотрим всех участников этой торговли.

ПАЦИЕНТЫ

Трансплантация органов становится самым эффективным методом лечения таких заболеваний как крайняя почечная недостаточность, цирроз печени и других. Без пересадки больной может не выжить. А постоянно обеспечивать себя дорогостоящими препаратами вроде диализа может меньшинство.

Спрос на донорские органы неуклонно растет. Он намного превышает фактическое наличие свободных донорских органов. Статистика Всемирной организации здравоохранения за 2005 год показывает (6) количество успешных операций основных органов:

1. Почки. 66000 операций
2. Печень. 21000 операций
3. Сердце. 6000 операций.

Но этого недостаточно. Обеспечить донорскими органами получается лишь 10% пациентов. Нехватка органов толкает государства на поиск новых решений дефицита. К примеру, в России существует (7) презумпция согласия на посмертное донорство. Органы не могут быть изъяты только в том случае, если сам умерший был против операций со своим телом после смерти.

Но даже такие меры не могут покрыть всех запросов на донорские органы. Пациенты встают в очередь и ждут свое возможности получить требуемый орган. Это ожидание может длиться годами. И нет гарантии, что больной доживет до пересадки. Немецкий фонд трансплантации органов сообщает (8): в среднем каждые 8 часов умирает пациент, так и не дождавшись операции.

Мало кто хочет медленно умирать в больнице, прикованным к аппаратам жизнеобеспечения. И пока легальная медицина беспомощно разводит руками, предприимчивые торговцы органов предлагают свои услуги. Они знают, что на здоровье не экономят и делают деньги на уязвимом положении пациентов.

Просчитать цены человеческих органов с черного рынка сложно. В открытом доступе крайне мало данных для точной оценки. Информация часто скрывается, а тарифы разнятся. Но правозащитная организация Human Rights Watch обнародовала примерные данные (9) по стоимости органов с европейского черного рынка:

Почки – до 230 000 €

Печень – до 133 000 €

Легких – до 150 000 €

Поджелудочная железа – до 120 000 €

У кого таких денег нет – могут отправиться в трансплантационный туризм. В странах Третьего мира дешевле не только труд, но части тела людей.

Пациенты изо всех сил держатся за свои жизни, и у них нет возможности выбирать и торговаться. Они готовы пожертвовать имуществом и деньгами, брать кредиты – лишь бы позволить себе операцию.

Собрав деньги на операции, пациенту придется принять и определенные риски. Работа с черным рынком не дает никаких гарантий, что человек на операционном столе не потеряет свои собственные органы или донорский орган не приживется. Все строится лишь на доверии и вере пациента в честность хирургов. Статистика подтверждает эти опасения: в результате неумелых операций, неправильного подбора органов растет количество смертей среди пациентов. Высок риск и заражения смертельно опасными инфекциями.

А что же остается пациентам, которые не могут себе позволить органы с черного рынка? Они могут лишь надеяться, что доживут до операции. Принципы капиталистической экономики становятся еще циничнее и выглядят предельно просто: заплати или умри.

ДОНОРЫ

Кто становится донором органов? В культуре образ донора с черного рынка – это обычно похищенный турист или военнопленный. Его в темных подвалах держат люди, больше похожие на маньяков, чем на врачей.

Действительно существуют случаи похищения людей с целью продажи их на органы. Жертвами одной лишь торговли органов в Косово стали до 300 человек (10). Директор центра по изучению балканского кризиса Елена Гуськова отметила (11):

«Было огромное количество пропавших без вести – это были и сербы и албанцы, но в основном сербы – как раз их и убивали на органы»

Однако версия что большинство органов попадают на рынок путем насилия, сильно преувеличена. Она возникла во многом благодаря недобросовестным журналистам и СМИ. Они всячески стремились «приукрасить» черный рынок. Но своими действиями они лишь отвлекли общественность от реальных причин и проблем коммерческого донорства.

Из всех доноров большинство продали часть себя не из-за насилия со стороны. И не из большого гуманизма. Речь пойдет о «серой трансплантологии» — коммерческом донорстве, где донор сам стремится продать свои органы с целью получения денег.

Главной причиной была и остается бедность. Продажа почки или части печени становится единственным шансом оплатить долги, вырваться из гетто или просто выжить.

Идеал донора – здоровый мужчина 25-30 лет. Нежелательны вредные привычки или образ жизни, который может ухудшить качество органов. Но на практике эти идеалы не выдерживаются. Подавляющее число доноров не ведут здоровую жизнь. Можно ли сохранить физическое здоровье, занимаясь изнурительным трудом или живя в антисанитарных трущобах? Но черный рынок готов принять донора в любом состоянии и заключить сделку.

В Непале существует так называемая «Долина почек» (12). Торговля органами здесь существует 20 лет, за это время в регионе почти каждый взрослый человек был вынужден продать почку. Продажам способствует не только нищета населения. Безграмотные жители думают, что продажа почки не повредит их здоровью. А некоторые верят, что со временем удаленный орган вырастет вновь, как фрукт.

С бедных стран доноров привозят в Турцию, Индию и Шри-Ланку. Страны уже давно стали некой Меккой донорства. Здесь бывают иностранцы из Канады, Израиля, Великобритании, ОАЭ и других стран. (13) В этих регионах они могут дешевле всего купить почку, печень и другие части тела. Кроме как центр пересадки Индия известна как страна с большим числом доноров. В некоторых бедных регионах страны доноры составляют 10% от общего населения. (14)

Сирийский кризис стал причиной расширения черного рынка органов. Империалистические войны привели к росту бедности и безработицы. Отчаявшиеся граждане продают органы и ткани только ради возможности покинуть зону войны. С 2011 по 2014 год в Сирии было проведено 20 тысяч операций. (15)

Гражданская война на Украине тоже способствует развитию торговли органами. (16) И если до конфликта случаи продажи органов были единичны, то теперь торговля приобрела массовый характер. Донорами становятся не только убитые в войне, но и живые граждане, лишенные войной имущества и даже возможности заработка.

«От хорошей жизни почки не продают» — говорят сами доноры. Но становится ли жизнь донора легче после продажи органа?

Цены черного рынка нестабильны и сильно зависят от кошелька пациента, клиники и здоровья органов самого донора. Но за свои услуги донорам почти всегда недоплачивают. В среднем за почку донор может получить 5000$. На рынке же ее стоимость может доходить до 150000$.(17) Причинами такой недоплаты служит уязвимое положение донора. Он настолько нуждается в деньгах, что не будет торговаться. Этим и пользуются торговцы органами.

После операции донор может столкнуться с проблемами своего здоровья, о которых он не предполагал. Это связано с качеством операций, которые проводятся нелегально. Вдобавок многие доноры после операций не способны заниматься тяжелой работой, которой они зарабатывали себе на жизнь.

ТОРГОВЦЫ

О торговцах органами в этом бизнесе известно меньшего всего. Они всегда стараются держаться в тени. В открытом доступе можно найти лишь рассказы доноров или клиентов, которые общались с ними лично. В редких анонимных интервью самих торговцев (18) они никогда не скажут ничего лишнего, что может пролить свет на черный рынок.

Что же известно в остатке? Торговцы органов – посредники между донорами и пациентами. Они занимаются поиском донором и предлагают свои услуги больным и нуждающимся в операции. Помимо непосредственных торговцев в сеть черного рынка втянуты оперирующие врачи, коррумпированные представители власти и криминальные элементы. Вместе они образуют целую сеть, которая может работать по всему миру. Для рынка органов ни границы государств, ни торговые санкции не преграда.

Почему люди становятся торговцами органов? В массовой культуре они часто представлены кровожадными монстрами. Но в реальности их мотивация довольно проста – это заработок денег. В этом отношении торговцы органов принципиально не отличаются от других предпринимателей. Вот только они зарабатывают не трудом работников, а частями донорских тел.

Как эффективные предприниматели, торговцы стремятся выжать из каждой сделки максимум прибыли. От стандартных приемов вроде завышения цены за товар торговцы переходят к экономии на донорах. За почку, проданную за 40 000$, донор может получить только 700$.(19) И если донора действительно «кинули», добиться справедливости почти невозможно.

Торговцы не любят лишние расходы. Следуя логике бизнеса, они стараются создать условия с минимальными вложениями и рисками. Похищения людей не становятся массовыми не потому, что торговцы чтут какую-то особенную торговую мораль или не желают переступать черту принципов. Реальность намного практичнее: зачем тратить силы и время, рисковать похищениями людей, если доноры могут приходить сами? Осталось лишь вовремя предложить отчаявшимся людям хорошие деньги за «безопасную» операцию.

Приоритеты и моральные ценности торговцев органов в полной мере раскрываются тогда, когда торговля с донорами не ладится. Бизнесмен всегда ищет возможности. И потому самые успешные торговцы быстро меняют нишу. В погоне за деньгами торговцы могут стать охотниками на мертвых. В 2005 году был осужден бывший зубной врач Майкл Мастромарино, возглавлявший компанию Biomedical Tissue Services. (20) Компания занималась обчисткой трупов от всего, что можно продать. С помощью взяток охотники получали доступ к трупам. После очистки удаленные кости, и органы заменялись пластиковыми палками, раны зашивались.

Кто-то продлил себе жизнь с помощью этих нелегальных органов. Но верно и обратное: благодаря похищенным тканям пациенты получили такие сюрпризы как: ВИЧ, гепатит С или сифилис. Ведь торговцы и опустошители трупов не проверяли безопасность своего товара.

Корректно ли говорить что торговцы органов — бездушные монстры? Да, их деятельность незаконна, их действия пугает весь цивилизованный мир. Однако за страхом и непониманием общественность рискует не увидеть важную деталь: торговцы органами руководствуются теми же принципами, что и законный бизнес.

Легальная и часто поощряемая обществом успешность в «честном» бизнесе имеет много общего с тем, что в этом же обществе бояться и презирают. Богатая элита с обложек глянцевых журналов использует те же схемы ведения бизнеса, как и страшные и ужасные торговцы органов. Главное различие кроется в законности. Подпольную деятельность одних предпринимателей закон пресекает, а бизнес других защищает. Но вот только грань эта весьма условна.

Можно ли игнорировать это сходство? Но именно этим и занимается большинство борцов с незаконным донорством органов.

БОРЬБА БЕЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

Борьба с незаконным донорством и продажей органов ведется полномасштабно. В январе 2018 года был задержан Моше Харель, бывший владелец нелегальной клиники в Косово. (21) В ней проводились операции по трансплантации органов. До задержания его подельники были задержаны Интерполом в Турции, Азербайджане и Израиле.

Уничтожение целых сетей по торговли органами сопровождается обвинительными речами мирового сообщества. Помощник Генерального директора Всемирной организации здравоохранения Ховард Закер заявил (22):

«Человеческие органы – не запчасти. Никто не может назначить цену человеческому органу, предназначенному для спасения чьей-либо жизни»

В бедных странах волонтеры занимаются просвещением населения. Активисты рассказывают, что продажа почки или печени – не решение проблемы бедности. И более того, донор может испытывать осложнения со здоровьем, что сделает его неработоспособной обузой для родственников. Благодаря этому «Долина Почек» В Непале стала менее привлекательна для торговли органами. Местные жители забрасывают торговцев органов камнями и выгоняют из своих деревень.

Эти действия дают свой результат, но не решают проблему на корню. Что же предлагают международные организации для окончательной победы над черным рынком органов? Решение проблемы ВОЗ и другие мировые организации видят в следующем: все страны должны согласовать общий подход к донорству и прекратить использовать донорские органы в коммерческих целях. Так же следует усилить борьбу против торговцев органами. По мнению инициаторов, это уменьшит торговлю органами. А значит, уменьшится число человеческих страданий.

В целом верные слова и положения фактически невозможно осуществить практически. Нехватка донорских органов для некоторых государств важнее борьбы с черным рынком. Полная или частичная легализация торговли органами существует в Китае, Бразилии, Индии, Пакистане, Ираке и в некоторых африканских странах. (23) Легализация действительно снижает дефицит органов. Как мировые организации будут убеждать целые государства свернуть программу коммерческого донорства, остается не ясно.

Большинство развитых стран мира всецело поддерживают борьбу с черным рынком. Но черный рынок процветает, несмотря на запрещающие конвенции. До какой степени нужно усиливать борьбу? Выделять на каждого оперирующего врача по неподкупному полицейскому, который будет следить за работой? Звучит фантастично.

Но главная ошибка борцов с черным рынком – нежелание или невозможность взглянуть на торговлю органами как следствие капиталистической экономики. Борцы пытаются решить конкретную проблему в отрыве от причин, ее породивших.

Человеческие органы – крайне ликвидный товар в умелых руках. Их постоянно не хватает, спрос на них только растет. Закономерно, что при таких условиях появление торговли человеческими органами – вопрос времени. И когда торговля частями людей налажена, то просто «отменить» ее запрещающими документами невозможно. А силовые методы вроде заключений или даже расстрелов торговцев органами не уничтожают саму торговлю.

Это подтверждает многолетняя история войны с черным рынком. Максимум, что смогли добиться целые страны и международные силы – временное преуменьшение торговли органами в некоторых регионах. Подобная стратегия выгодна для тех, кто желает вести «вечную борьбу». Постоянно устранять следствия проблемы, но не пытаться найти причину. Но этот путь неприемлем для тех, кто желает навсегда покончить с торговлей человеческими органами.

ЕСТЬ ЛИ АЛЬТЕРНАТИВА?

Черный рынок органов существует только потому, что в мире сохраняется дефицит донорских органов. И единственный способ избавиться от рынка – уничтожить дефицит.

На сегодняшний день в мире по факту не существует единого мнения, как можно добиться полного обеспечения всех пациентов донорскими органами.

Уничтожить дефицит органов можно несколькими путями:

1. Коммерческая торговля.
Это значит, что общество легализует торговлю органами законодательно. Черный рынок органов перестанет существовать, так как станет частью разрешенного бизнеса. По этому пути уже идет Сингапур (24) и некоторые арабские страны.

Незавидна будет судьба борцов с торговлей органами. Теперь они сами рискуют стать преступниками, препятствующими ведению честного бизнеса.

На практике это означает еще большее ухудшение жизни социально незащищенных слоев населения. Ускорится и законодательно укрепятся нынешние реалии: донорские органы будут уходить от бедных к обеспеченным, из стран Третьего мира в страны капиталистического центра.

2. Искусственные органы.

Биоинженерные технологии в будущем могут стать достойной альтернативой донорству органов. Ученые всего мира уже добились некоторых успехов (25) в этой области. В перспективе имплантаты могут даже превосходить «родные» органы человека в надежности и долговечности.

Будут ли эти органы доступны всем пациентам, вне зависимости от их социального положения? Или имплантаты станут привилегией богатого меньшинства? Вопрос остается открытым.

Но сколько времени потребуется для создания работоспособных прототипов почки, не говоря уже о более сложных сердца или легких? Пока ученые тестируют имплантаты на крысах, в больницах продолжают умирать пациенты, так и не дождавшиеся своей очереди. И количество умерших в очередях напрямую зависит от того, как скоро решится вопрос дефицита органов.

3. Безвозмездное донорство и государственный контроль.

Испанская модель (26) развития донорства и трансплантологии признана во всем мире. Уже 20 лет Испания занимает первое место по числу пересаженных тканей и органов. Это стало возможно не только благодаря единому законодательству или опытным специалистам. Само испанское общество положительно относится к донорству. На 1 миллион жителей приходится 36 доноров. Среди населения государства популярно и посмертное донорство. Добровольно заполняя документы, люди соглашаются что после смерти их части тел могут быть извлечены и пересажены другому.

Популяризацией донорства занимается не только государство, но и другие структуры и благотворительные организации. Католическая церковь официально поддерживает программу безвозмездного донорства.

Помимо поддержки в обществе, испанская модель донорства отличается основными принципами. Это бесплатность, добровольность и равенство. Это означает, что донорство не служит целью получения денег или иного вида обогащения. Сами же операции проводятся для пациента бесплатно, за счет государственных фондов. Равенство же означает доступность для операции всех законно проживающих в Испании, вне зависимости от социального положения.

На примере Испании можно видеть не просто работоспособную модель. Это некоммерческая модель донорства стала лучшей в мире благодаря качеству операций и гуманному подходу к пациенту и донору. Не прижился здесь и черный рынок: нет большого спроса. Нет и «туризма за органами»: в отличие от Индии или Китая, в Испании он запрещен.

Не стоит идеализировать Испанскую модель. В такой системе есть недостатки. Очереди за органами так и не были устранены, и каждый десятый пациент умирает, не дождавшись органа. Да и работает модель только в Испании, Италии и нескольких других европейских государствах. Остальной мир пока не спешит заниматься вопросом трансплантации органов, предпочитая лишний раз не тревожить общественность такой больной темой.

Каким будет будущее трансплантологии – зависит от нас. Будем ли готовы проявить солидарность с пациентами и пожертвовать после своей смерти свое тело во благо общества? Морально признать, что жизнь каждого человека – бесценна.

Бескорыстное донорство – единственная альтернатива коммерческой торговли и черному рынку. По крайней мере, пока искусственные органы и ткани не внедрены в массовое производство.

Но на данный момент ждать такую общественную солидарность попросту неоткуда. Капитализм создал такой мир, где успех и материальная выгода стали так же важны, как и сама жизнь. Человек и его здоровье здесь по-прежнему имеет стоимость. Иногда – вполне конкретную.

Приказ о формировании оленно-траспортных батальонов поступил на Карельский фронт в ноябре 1941 года. Командование фронта столкнулось с большой проблемой: линия фронта огромная, а отсутствие дорог и глубокий снежный покров делают перемещение на грузовиках или тракторах практически невозможным.  А меж тем на фронте находится множество солдат, нуждающихся в продовольствии, боеприпасах, и т.д. Так и родилось решение использовать в качестве транспорта северных оленей. Но в отличие от истории с верблюдами, с этими животными работали профессионалы. Всего было создано 4 оленно-траснспортных батальона, в состав которых вошли оленеводы из числа коренных жители Ненецкого округа и республики Коми.

Главным организатором оленно-транспортных подразделений стал начальник ветеринарного отдела 14-й армии военветврач 1-го ранга Дмитрий Николаевич Тульчинский.

Олени выделялись совхозами и колхозами. Вот, например, интересная цитата из отчета руководителя Индигского оленсовхоза:

«По заданию совхозом выделены 1100 отборных транспортных оленей. Полностью выделен транспортный инвентарь.… Сверх задания совхоз обеспечил пастушескую бригаду, кроме чума, лыжами, тынзеями и другим производственным и кухонным инвентарем. Выделены даже патефон с богатым набором пластинок, домино, шашки».

Но среди оленеводов были и те, кто выдвигался на фронт со своими личными животными.

«Ненцы на войну в то время вместе с оленями уходили, говорили, что фронту нужен транспорт. У моего отца была прекрасная упряжка и очень красивый бык-вожак, он его сам всему научил, выпестовал и вырастил, можно сказать. И на войну ушли все вместе: ненцы и их олени».

— вспоминает Евдокия Егоровна Канюкова, дочь одного из фронтовиков.

Олени оказались очень удобными животными: в лесу и тундре сами ищут себе пищу, тихие,быстрые, выносливые. Они способны преодолевать расстояния до 80 км в сутки. Оленья упряжка быстрая и с очень хорошей проходимостью нравилась военным медикам.

Этот вид войск был уникальным не только для советской армии, но и в мировой практике, ведь никогда прежде не происходило таких затяжных и масштабных боев в условиях Заполярья. Противник так же оценил потенциальную опасность оленных войск: гитреловские авиационные части получили особые задачи — уничтожать движущиеся на формирование оленьи стада. Фашисты также засылали диверсантов для истребления транспортов. Но вопреки их усилиям, оленно-транспортные батальоны продолжали работать.

Чтобы не быть такой заметной целью на фоне белого снега, и олени, и бойцы маскировались белой тканью или краской. На оленей даже шили специальные маскировочные халаты. По воспоминаниям одного из участников оленно-транспортного батальона Алексея Ледкова, животные поначалу отряхивались — халат им мешал. Этот же оленевод получил медаль «За отвагу» после того, как вызвался помочь обнаружить огневые точки неприятеля необычным и опасным способом. Он, привстав на нартах, с гортанным криком проехался перед изумленным врагом так быстро, что «сзади только пурга прошла». Когда фашисты, опомнившись, дали пулеметную очередь, она уже его не догнала.

Участвовали оленные войска и в нападениях. Например, в 1942 году в Петсамо им удалось разгромить гитлеровский аэродром. Из воспоминаний участвовавшего в нападении Ефима Ивановича Горбунова:

«Для нападения выбрали самую темную пору. Мела сильная поземка. Бойцы в белых халатах. Оленей не слышно. Это не лошадь, которая неожиданно может заржать и испортить все дело. Подобрались незаметно, переждали, пока фашисты улягутся, а потом внезапно налетели. Уничтожив охрану, взорвав самолеты и склад горючего, растворились в снежной круговерти незаметно, как и нагрянули. Попробовали нас догонять, да куда там!»(Кузнецов Е. Батальоны идут сквозь пургу // Человек и Север. 2002. № 2(3))

В Нарьян-Маре в 2012 году был установлен памятник оленно-транспортным батальонам.

Итак, куда девались качественные западные вакцины? Здесь всё просто. Напомню, что производство таких иммунобиологических препаратов — дело весьма хлопотное: надо вырастить вирус на куриных эмбрионах, затем очистить препарат от лишних молекул и сохранить антигенные белки от порчи. Короче, много качественной вакцины не произведёшь. И всё же в прежние годы, хоть и не без дефицита, Инфлювак голландского производства и тот же Ваксигрип в Россию поступали миллионами доз. Но тут против нас сработали законодатели, которые, казалось бы, о наших интересах и пекутся: уже восемь лет предельная закупочная цена на вакцины из Нацкалендаря (включая и те, что по эпидпоказаниям) зафиксирована и нынче составляет 212 руб для Ваксигрипа и 209 руб для Инфлювака. Надо понимать, что выше этой зафиксированной цены производитель продать свой товар российскому дистрибьютору не может. И ежу понятно, что фармацевтическим гигантам Эбботту и Санофи Пастер поставлять свой товар за резко девальвировавшие 200 с копеечкой российских рублей стало просто невыгодно. Этим и только этим объясняются полное отсутствие у нас в этом году Инфлювака и существенно меньшая по сравнению с ожидаемой поставка Ваксигрипа.

Так что обращаем наши взоры на отечественные препараты. А с ними всё те же разброд и шатания, поддерживаемые отечественными лженаукой и коррупцией.

В России зарегистрировано несколько противогриппозных вакцин от разных производителей. По Национальному календарю и в декретированных контингентах по тендерам Минздрава за счёт средств ОМС в последние годы нас прививали отечественными вакцинами «Гриппол», «Гриппол плюс» и «СОВИГРИПП».

Не первый год в Москве мы наблюдаем масштабную акцию от Департамента: всех желающих бесплатно (т. е. за их налоги) уколоться «Грипполом плюс» производства НПО «Петровакс Фарм» гостеприимно ждут прививочные палатки, развёрнутые у входов в столичное метро.

Мобильная прививочная станция у входа в метро «Планерная» — сентябрь 2018.

Вакцина «Гриппол плюс» относится к субъединичным, т. е. ни живого ни убитого вируса она не содержит, при этом построенный Петроваксом совместно с производителем Инфлювака компанией Солвей Фарма (поглощённой позднее американским Эбботом) производственно-складской комплекс в подмосковном селе Покров фасует в преднаполненные шприцы в том числе и антигены голландского производства, и так по договору будет длиться ещё какое-то время. Однако эта вакцина идёт в коммерцию, а в «бесплатную» Петровакс заряжает антигены, произведённые СПбНИИВС ФМБА РФ (есть мнение, что вполне качественные). По большому счёту я рад, что отечественный производитель взялся за производство собственной лекарственной субстанции, а то наша более чем 95%-я импортозависимость в производстве эффективных лекарственных средств сильно удручает. Но на этом мой врачебный оптимизм заканчивается.

Основатель и председатель совета директоров Петровакса д.х.н. А. В. Некрасов давно смекнул, как можно в разы удешевить себестоимость продукта, да ещё и выгодно пристроить собственный Полиоксидоний. Схема очень проста: содержание антигенов, отвечающих за формирование иммунитета к вирусу, в «Грипполе плюс» втрое меньше той, что соответствует стандартам ВОЗ, — 5 мкг вместо 15 мкг, а для якобы стимуляции иммунного ответа добавлен «иммуномодулятор» Полиоксидоний. Такая уникальная формула для вакцинации против сезонного гриппа нигде в мире не применяется, хотя, несомненно, не только российский производитель заинтересован в трёхкратном сокращении себестоимости продукта.

Как же в России стало возможным массовое применение вакцины, не соответствующей международным стандартам? А очень даже просто: Петровакс пользуется оговоркой из «Монографии Европейской фармакопеи для гриппозных инактивированных вакцин», закрепившейся во время истерии по поводу новоявленного «свиного» штамма: «The stated amount of haemagglutinin antigen for each strain present in the vaccine is 15 μg per dose, unless clinical evidence supports the use of a different amount». Оговорка эта была сделана на случай появления новых пандемических штаммов гриппа, чтобы хоть как-то защитить население, учитывая, что существующие технологии не позволяют быстро произвести достаточное количество антигена (об этом чётко говорится в новейшем руководстве в разделе Vaccine standardization).

«Петровакс» игнорирует мировую практику и пояснения насчёт пандемических штаммов и выпускает втрое разведённую вакцину для профилактики обычных сезонных штаммов (каковым, кстати, давно уже стал и «свиной» штамм). При этом производитель утверждает, что с вакцинами группы «Гриппол» были проведены доклинические и клинические сравнительные исследования, продемонстрировавшие, что доза вакцины с 5 мкг антигенов каждого штамма достаточна и обеспечивает эффективный специфический иммунный ответ у всех прививаемых в соответствии с критериями EU СНМР. Пост-регистрационные исследования по оценке профилактической эффективности, проведённые в разных регионах России, а также в Белоруссии и Казахстане, в том числе сравнительные исследования с другими инактивированными вакцинами, естественно, показали, что вакцина эффективна и имеет высокий профиль безопасности. Результаты исследований были опубликованы в профильных научных и научно-популярных журналах, часть статей выложена на сайте компании Петровакс. Вот только отечественных профессионалов и весь мир эти исследования по целому ряду причин не убеждают: во-первых, их мало и почти все они отечественные, а во-вторых — их нельзя назвать качественными (хотя бы по выборкам).

Имея многолетний опыт российского врача, лично я подобным клиническим исследованиям не доверяю. Со мной солидарен и основатель российского Общества специалистов доказательной медицины профессор В. В. Власов:

«Качественных сравнительных испытаний, доказывающих, что защита от заболевания гриппом с помощью вакцины, содержащей уменьшенное количество антигена и адъювант, не проведено, или, по крайней мере, не обнародовано. Действительно, в условиях значительной эпидемической угрозы решение производить вакцину со сниженным содержанием антигена и добавлением адъюванта, хотя и вынужденное, может признаваться разумным, но в иных условиях такое решение выглядит как способ удешевления производства, увеличения прибылей путём манипуляции с продуктом, не имеющей ясных последствий.»

Вообще, масштабы бедствия давно уже зашкаливают. Как на днях посетовал председатель Комиссии по борьбе с лженаукой при Российской академии наук академик Е. В. Александров, после слияния с Медицинской академией наук в составе РАН «завелось множество объектов нашего пристального внимания». Чего только стоит позорное для отечественной науки избрание в члены-корреспонденты Академии Олега Эпштейна, хозяина «Материа Медика» — кузницы отечественной гомеопатии! А ведь Комиссия совсем недавно опубликовала свой Меморандум о лженаучности гомеопатии, да и сама «Материа Медика» отхватила в этом году Антипремию «За самый вредный лженаучный проект» от Министерства образования и науки РФ. Думаете, лавочку прикрыли?.. При существующем положении дел лично я не удивлюсь появлению вакцин с гомеопатическим разведением антигена, то есть с его полным отсуствием в препарате. Это я к слову о патологическом коррупционном симбиозе отечественной фармации с государственными органами здравоохранения.

Теперь о Полиоксидонии. Как я уже сказал, для того, чтобы убедить потребителя в эффективности втрое разведённого укола, производитель добавляет в вакцину свой флагманский препарат Полиоксидоний — «иммуномодулятор», который якобы стимулирует иммунитет к выработке большего количества нужных противовирусных антител. Давайте разбираться.

Полиоксидоний был создан в Государственном научном центре Института иммунологии Минздрава РФ и запатентован в качестве средства против глистов в середине 90-х. В перечне создателей лекарственного средства значатся тот же А. В. Некрасов, а также нынешние академики-иммунологи и идеологи грипполов — Р. М. Хаитов и Петров Р. В. В наши дни в инструкции к Полиоксидонию на сайте Реестра лекарственных средств РФ значится уже несколько десятков показаний — от пресловутого дисбактериоза до туберкулеза (позабыты только те самые глисты), и такое расширение показаний характерно для всех отечественных фуфломицинов. Впрочем, сам производитель делает упор на клондайковых профилактике и лечении ОРВИ и гриппа.

Само по себе это «чудо-лекарство» — двукратный обладатель премии Russian Farma Awards 2016 и 2017 годов — пробралось даже в национальный Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (под названием азоксимера бромид), а значит, его обязаны иметь в наличии все аптеки страны. При этом на сайте американской Food and Drug Administration (FDA) нет сведений о каких-либо испытаниях этого препарата, то же самое с базой данных Всемирной организации здравоохранения. Ну и конечно, Полиоксидоний внесён в «Расстрельный список препаратов», составленный специалистами Общества доказательной медицины.

Производитель воспевает: Полиоксидоний, как «идеальный» вакцинный адъювант, работает в нескольких направлениях одновременно: депонирует антигены, обеспечивая презентацию, близкую к естественной, активирует гуморальный иммунный ответ. Стимулирующий эффект адъюванта на все звенья гуморального звена, участвующие в развитие иммунного ответа, всесторонне изучали специалисты-иммунологии ведущих профильных институтов России и ряда Европейских научных центров. Результаты опубликованы в отечественных и зарубежных научных журналах. Принципиально важным является тот факт, что Полиоксидоний зарегистрирован как самостоятельный препарат (иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант) и имеет более, чем 20-летний опыт применения в различных областях клинической практики, о чем также имеются публикации независимых исследователей.

При этом в главной международной базе данных по медицине PubMed размещено всего лишь 13 клинических испытаний Полиоксидония, причем все они на русском языке. На сайте препарата перечислены более 40 публикаций, однако подавляющее большинство из них не относится к рандомизированным двойным слепым контролируемым испытаниям.

Свежайшая научная статья — это обзор результатов двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований II и III фазы, вышедший в 2017 году в приложении к отечественному медицинскому журналу Consilium Medicum. Статья написана на основе двух исследований на 228 детях от 3 до 14 лет, при этом в первом исследовании в оценку результатов вошло 98 человек, а во втором — 107 (из этой подгруппы по разным причинам исключили 23 человека). Репрезентативной такую выборку никак не назовёшь… Исследователи подсчитывали, как быстро у пациентов нормализуется температура тела, измеряли множество других показателей с момента начала приема препарата. Сколько времени прошло с начала заболевания, в статье при этом не указано. В случае ОРВИ, которая часто проходит самостоятельно всего за несколько дней, это упущение является критичным для результатов. Ну и конечно, прямо в тексте статьи красуется большая рекламная врезка, посвященная Полиоксидонию, что само по себе ставит под сомнение объективность опубликованных данных.

В ответ на критику производитель решил дополнить фармакодинамику своего продукта: появилось утверждение о том, что Полиоксидоний собирает на себя прививочные антигены, имитируя тем самым для иммунной системы капсид живого вируса, что обусловливает хорошую эффективность «Гриппола плюс» при меньших концентрациях прививочных штаммов. Серьёзных доказательств тому, впрочем, снова нет, а сама по себе идея не нова — тот же Эбботт пытался «клеить» антиген на подобные молекулы, однако дальше испытаний invitro не пошло — в организме «композиция» разваливается.

Как бы ни были увлекательны истории про то, как молекула оперирует с другими молекулами, чтобы соединить их с третьими молекулами, они имеют смысл только и исключительно в том случае, если показано, что это «работает». Насколько мне известно, «Гриппол плюс» не сравнивался по клинической эффективности (защите от гриппа в реальных условиях сезонного подъёма заболеваемости рамках репрезентативного слепого РКИ) с вакцинами других производителей. Соответственно, эти «лабораторные» соображения имеют ограниченную ценность для потребителя, желающего защититься от гриппа.

Позволю себе напомнить, что уже много лет даже в период сезонного подъёма заболеваемости бОльшая часть заболевших гриппоподобным заболеванием болеет не гриппом. Т. е. их болезнь не вызвана вирусом гриппа. Вакцина защищает только от вируса гриппа. Поэтому у привитых заболеваемость гриппом может снижаться примерно наполовину, но при этом заболеваемость простудой (гриппоподобным ОРВИ) снижается лишь незначительно – на 5-20%. Точнее мы не знаем. И все разговоры о молекулах и их взаимодействии никак не уточняют этих приблизительных цифр, которые только и важны для человека.

Как я уже отметил, Полиоксидоний производится всё на том же ООО «НПО Петровакс Фарм», которое, как следует из доступной информации, частично принадлежит патентовладельцу грипполов А. В. Некрасову. Аркадий Некрасов учредил Петровакс вместе с Натальей Пучковой (им же принадлежат и все ранние публикации по грипполам типа такой) в 1996 году, а в 2013-ом они продали контрольный пакет акций группе «Интеррос» Владимира Потанина. В 2017 году годовая выручка предприятия превысила 9,6 млрд. рублей.

Производство коктейля из собственных компонентов — законная коммерческая стратегия фармкомпании. Однако, комбинированный препарат не является вполне безопасным, как это утверждает производитель, — об этом говорит история его применения в России (читаем, например, здесь, здесь и даже здесь). Коммерческий успех Полиоксидония и смесей с его использованием в России тоже не является доказательством эффективности и безопасности препарата, равно как и его длительное использование.

Ложным является и квазипатриотический пафос под знаменем уважения к соотечественникам — к россиянам, предпочитающим отечественную вакцину импортным; к врачам, рекомендующим грипполы на основании результатов проведённых исследований; к специалистам Минздрава РФ, выбравшим именно «Гриппол плюс» для Национального календаря.

В отношении Полиоксидония в составе «Гриппола плюс» меня смущает и отсутствие противопоказаний к вакцине, которые имеются у Полиоксидония самого по себе. Так в инструкциях к этому препарату в разделе противопоказания мы находим: беременность, период лактации, детский возраст до 12 лет… Однако в инструкции к вакцине эти противопоказания отсутствуют. Производитель утешает клиническими испытаниями на лабораторных животных, но…

Настораживает ещё вот что: если, как утверждает производитель, Полиоксидоний стимулирует иммунитет, благодаря чему можно обойтись и 5 мгк каждого из штаммов, возникает опасение: неспецифическая иммуностимуляция способна активировать выработку не только противогриппозных антител, но и аутоиммунных и иммуноаллергических процессов, отследить которые в лонгитюдных исследованиях и связать с приёмом подобных препаратов вряд ли возможно, тем более в России. А ведь заболевания с аутоиммунными и аллергическими компонентами — бич современной цивилизации. Доброкачественных исследований, доказывающих, что Полиоксидоний стимулирует «то, что надо» и не стимулирует «то, что не надо», насколько мне известно, не существует. Теоретически невозможно представить себе относительно простой «иммуномодулятор», который избирательно стимулирует лишь реакцию на тот антиген, который заявлен производителем.

В России разрешен и иногда находится в Перечне жизненно необходимых целый ряд препаратов, эффективность и/или безопасность которых не доказаны в доброкачественных клинических испытаниях. Для того, чтобы Полиоксидоний не был единственным примером, назову некоторые другие: Актовегин, Афлубин, Ингавирин, Имунофан, Кагоцел, Арбидол, Кортексин, Церебролизин, Глицин. Сам факт того, что эти препараты десятилетиями используются только в России (зарубежные из этого списка используются ещё в нескольких странах, но, как правило, не признаются в странах с качественной системой контроля над фармацевтическим рынком — Великобритании, Канаде, США, Австралии, Японии) говорит всякому непредвзятому потребителю: оснований доверять нет. Если бы у Полиоксидония были полезные эффекты значительного размера, их можно было бы показать в доброкачественных исследованиях, и после этого препарат обязательно был бы признан в мире.

В 2016 году Следственный комитет обратил внимание на тот факт, что на гостендеры по противогриппозным вакцинам приходит один Петровакс, то есть конкуренции нет, а значит, изначальная цена не снижается в ходе аукциона. Кроме того, Минздрав делает обычно огромные по объёму закупки — а при таких объёмах цена по логике должна снижаться, это ведь закон рынка. Закупки порой, как отмечали аудиторы Счётной палаты, даже превышали потребность страны. Порешали так, что к конкурсу могут быть допущены и другие производители, но при условии соблюдения полного цикла производства на родине. Петровакс тогда сразу же отпал, поскольку работал на голландских антигенах. Отлученный от кормушки производитель частино перешел на отечественный антиген, но…

Так или иначе, теперь на рынке госзакупок активно АО «НПО «Микроген», давно взявшее на вооружение тактику Петровакса по разведению противогриппозных антигенов, и многострадальный отечественный фармрынок наводнила ещё одна втрое разбодяженная вакцина СОВИГРИПП. Минздрав закупает её с приличной наценкой через посредника-монополиста «Нацимбио» — дочку основанной президентом В. В. Путиным и управляемой С. В. Чемезовым госкорпорации «Ростех». Именно компании «Нацимбио» и принадлежит Микроген, а кроме него ещё один производитель СОВИГРИППа — ООО «ФОРТ». Третьим производителем препарата является опять же ФГУП СПбНИИВС ФМБА России.

В качестве иммуностимулирующего адъюванта в СОВИГРИПП добавляется некий СОВИДОН™ (сополимер N-винилпирролидона и 2-метил-5-винилпиридина). Производитель свой товар давно уже дюже расхваливает, добились они и разрешения прививать СОВИГРИППОМ (без мертиолята) детей от 6 мес. Однако всё вышесказанное по поводу пониженной концентрации антигенов и добавления адъювантов-иммуномодуляторов в препарат полностью относится и к этой вакцине.

Так или иначе, к тактике с применением «иммуномодуляторов» в других странах не прибегают и весь цивилизованный мир прививается вакциной, содержащей по 15 мкг каждого прививочного штамма, хотя оно и втридорога. Этот золотой стандарт на практике устанавливает минимально достаточную концентрацию антигена с учётом неоднородности прививаемой популяции (по массе тела, по текущему состоянию иммунитета и т. п.), а также далеко не всегда идеальной техники постановки укола.

Но к счастью не всё так прискорбно. На отечественном фармынке появился новый сильный игрок — вакцина «Ультрикс» производства тех же ФГУП СПбНИИВС ФМБА РФ и ООО «ФОРТ». Это не субъединичная, а сплит (расщеплённая) вакцина (как и дефицитный французский Ваксигрип), что тоже неплохо, но главное — с антигенным составом здесь всё в полном порядке: каждого гемагглютинина по 15 мг. А раз содержание антигена соотвествует стандартам ВОЗ, то и никаких «иммунномодуляторов» добалять не нужно. Хорошие коммерческие клиники и страховые компании уже накинулись на Ультрикс, тем более что Ваксигрипа поступило очень мало. С этого сезона препарат без консерванта разрешён к применению и детям от 6 месяцев.

Будьте здоровы!

P. S.: Не снабженные ссылками рассуждения являются личным мнением автора.

Источник — https://botalex.livejournal.com/151885.html?utm_source=vksharing&utm_medium=social

Козел Малыш с партизанами

Козел стал любимцем отряда. Он жил с бойцами в лесу. Ел то же, что ели они. И свой хлеб честно отрабатывал. Он помогал во время операций: возил на себе сумку санитара и другие вещи. По воспоминаниям Алексея Филатова, офицера Красной армии и командира партизанского отряда «Борьба», во время боев Малыш под открытым огнем следовал за санинструктором, перенося на себе сумку с медикаментами.

Воспоминания Василия Давжонак, партизан отряда «Борьба»:

«Малыш переносил с нами все тяготы полевой жизни, мы практически вместе с ним ели, спали… даже воевали! Как-то произошла крупная стычка с немцами возле деревни Околово, недалеко от Плещениц. Я прекрасно помню этот бой, был в то время вторым номером пулеметного расчета — подавал патроны. Все время сражения Малыш от нас не отходил. Причем действовал очень грамотно: как только немцы открывали шквальный огонь, спокойно отходил под прикрытие, за сосну, пережидал, а после опять выходил и внимательно наблюдал за ходом боя.»

Когда Беларусь почти полностью освободили, Малыш вместе со своим отрядом прошагал почти 100 километров до Минска. И старался двигаться впереди колонны — очень уж не нравилось ему плестись позади. Прибыв в Минск, бойцы решили взять своего четвероногого помощника на парад и, как видите, даже «принарядили» по случаю… с юмором.

Малыша можно увидеть на кадрах видео-хроники парада:

«Мы решили, что Малыш заслужил, чтобы быть с нами в этот торжественный момент. — вспоминал Василий Давжонак. — Партизанки из нашего отряда его хорошенько почистили, принарядили в ленту, украшенную немецкими орденами. Гитлеровские награды достались нам в качестве трофея, когда мы захватили немецкую штабную машину, — решили, что на шее у Малыша им самое место. Парад начался, и наш принаряженный козёл сразу занял уже привычное для себя место – впереди колонны. Помню, я заметил, как Черняховский удивленно смотрел на наше «домашнее животное» и, оживлённо жестикулируя, о чем-то говорил своим помощникам. А еще все говорят, что Малыш не просто шел, а маршировал строевым шагом — это действительно так.»

Помимо «гирлянды» фашистских медалей и фуражки, Малыш гордо нес и то, что сопровождало его в боях — ракетницу на одном боку и санитарную сумку на другом.

Появление Малыша на параде тут же попытались приписать продуманной советской пропаганде. Но на самом деле это был просто друг партизан, которые, наверное, в том числе по-своему иронизировали над поверженным врагом.

В следующий раз я расскажу о других копытных, помогавших Красной армии в годы Великой Отечественной — северных оленях.